W celu pobrania karty kliknij na poniższy link 

 

Karta_zapisu_dziecka_do_swietlicy_szkolnej_2020-21(1).docx

KARTA ZAPISU DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 9

ROK SZKOLNY 2021-22

 

                                                                                                                   Data wpływu:

 

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 9 im.  Króla Jana III Sobieskiego w Gliwicach
na rok szkolny 2021/2022

Dane osobowe dziecka:

Imię:……………………………………………..Nazwisko:………………………………………………

Klasa:………………

Data urodzenia…………………………… Adres zamieszkania:……………………………………………..

 

Dane rodziców/opiekunów prawnych:

Matka ( Imię i Nazwisko): …………………………………………………………………………………………………………………..

Adres zamieszkania:……………………………………………………………………………………………………

 

Ojciec (Imię i Nazwisko): …………………………………………………………………………………………………………………..

Adres zamieszkania:…………………………………………………………………………………………………….

 

Telefon kontaktowy do rodziców/ opiekunów prawnych:

Matka –(numer kontaktowy):

……………………………………………………………………………………………………………

Ojciec – (numer kontaktowy):

……………………………………………………………………………………………………………

Dodatkowe numery kontaktowe :

(np.dziadkowie):…………………………………………………………………..……………………...

 

Oświadczam, iż wszystkie podane w niniejszym zgłoszeniu dane są zgodne ze stanem faktycznym.

 

(Podpis rodziców/ opiekunów prawnych):………………………………………………………………………………

Dodatkowe informacje o dziecku:

(jeżeli dziecko wymaga szczególnej opieki – np. alergie, przewlekłe choroby itp.)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych o sposobie opuszczania przez dziecko świetlicy:

 

1.Dziecko może opuścić świetlicę samodzielnie:

	PONIEDZIAŁEK	WTOREK	ŚRODA	CZWARTEK	PIĄTEK
GODZINY

 

 2.Wyrażam zgodę i biorę pełną odpowiedzialność za samodzielne wyjście mojego dziecka  ze świetlicy szkolnej

 

 

……………………………………………                                                        …………………………………………………………

(Miejscowość, data)                                                                        (podpis rodziców/opiekunów prawnych)

 

 

• Upoważniam niżej wymienionych do odbioru dziecka ze świetlicy szkolnej:

Imię i nazwisko	Stopień pokrewieństwa	Numer kontaktowy

 

Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadoma(my) odpowiedzialności karnej z art. 271 KK

…………………………………                                                                                         ………………………………..

podpis matki/opiekuna prawnego                                                                            podpis ojca/opiekuna prawnego

---

 

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Szkołę Podstawową nr 9 w Gliwicach, ul. Sobieskiego 14,

w podanym niżej zakresie:

• imię  i nazwisko
• data urodzenia
• adres zamieszkania
• seria i numer dowodu osobistego
• numer kontaktowy
• stopień pokrewieństwa

                                                                                       

                                                                                    ………………………………………………………….   

                                                                                          (Miejscowość, data, podpis rodziców/opiekunów prawnych)                                                                                         

 

 

Administratorem danych osobowych jest: Szkoła Podstawowa nr 9 w Gliwicach, ul. Sobieskiego 14, reprezentowana przez Dyrektora Placówki

• Podanie powyższych danych jest obowiązkiem umownym, zaś cofnięcie przez Panią/Pana zgody będzie skutkowało brakiem możliwości odbierania dziecka ze szkoły / świetlicy.
• Informujemy, że przysługuje Pani/Panu prawo do dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.
• Dane osobowe są zbierane celem zapewnienia dzieciom bezpiecznego powrotu ze szkoły do domu.
• Dane osobowe nie będą udostępniane, za wyjątkiem podmiotów upoważnionych na podstawie przepisów prawa.
• Zaprzestanie przetwarzania danych osobowych będzie miało miejsce po zakończeniu korzystania przez dziecko ze świetlicy szkolnej lub po cofnięciu Pani/Pana zgody na ich przetwarzanie.
• Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego –Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
• Inspektorem Ochrony Danych Osobowych w placówce jest pani Aleksandra Cnota-Mikołajec

 

                                                                                            

                                                                                          Potwierdzenie zapoznania się z informacją                                                                                          

                                                                                                                     …………………………………………………

                                                                                                                                      (Miejscowość, data, podpis rodziców/opiekunów prawnych)

 

 

KLAUZULA INFORMACYJNA - RODO

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 oraz art. 14 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej RODO), obowiązującego od 25 maja 2018 r., informuję, iż:

 

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Szkoła Podstawowa nr 9 im. Króla Jana III Sobieskiego w Gliwicach, ul. Jana III Sobieskiego 14, 44-100 Gliwice. Kontakt z administratorem jest możliwy także za pomocą adresu mailowego: sekretariat@sp9.gliwice.pl.

2. Inspektorem Ochrony Danych Osobowych jest Aleksandra Cnota-Mikołajec. Kontakt z inspektorem jest możliwy za pomocą adresów mailowych: aleksandra@eduodo.pl lub iod@eduodo.pl,

3. Pani/Pana dane osobowe w postaci imienia i nazwiska, numeru kontaktowego przetwarzane będą celu zweryfikowania tożsamości osoby odbierającej dziecko ze szkoły (ze świetlicy szkolnej) na podstawie art. 6 ust. 1 lit. e RODO – przetwarzanie jest niezbędne do wykonania zadania realizowanego w interesie publicznym, które wynika z ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. – Prawo oświatowe i ma zapewnić bezpieczeństwo uczniom uczęszczającym do szkoły administratora.

4. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane innym odbiorcom.

5. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą przez okres niezbędny do realizacji celu określonego w pkt. 3, czyli na czas trwania roku szkolnego,

6. Pani/Pana dane osobowe zostały pozyskane od rodzica/opiekuna prawnego dziecka,

7. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państw trzecich lub organizacji międzynarodowych,

8. Ma Pani/Pan prawo żądania od Administratora:

a) dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich pierwszej kopii,

b) do sprostowania (poprawiania) swoich danych,

c) do usunięcia oraz ograniczenia przetwarzania danych na podstawie art. 17 RODO oraz art. 18 RODO,

d) do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, na zasadach opisanych w art. 21 RODO,

e) do przenoszenia danych, zgodnie z art. 20 RODO,

f) prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego,

W celu skorzystania oraz uzyskania informacji dotyczących praw określonych powyżej (lit. a-f) należy skontaktować się z Administratorem lub z Inspektorem Danych Osobowych.

9. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego (Urząd Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy ustawy o ochronie danych osobowych, a od 25 maja 2018 r. Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE,

10. Podanie danych jest wymagane, aby zapewnić bezpieczeństwo uczniom. Niepodanie danych wiążę się z brakiem możliwości wydania dziecka osobie wskazanej w upoważnieniu.

11. Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały profilowaniu oraz nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany.